肝腹水的诊断可以分为以下几个步骤：

1．肝腹水初步评估

详尽的病史;

a. 体格检查，包括仰卧位扣诊检查胁部浊音增加，以及移动性浊音（＞1500ml游离液体）;

b.腹部超声可用以检出肥胖患者的腹水，可以指示有多处腹部手术疤痕以及有血清甲胎蛋白

c.异常患者的准确穿刺位点，检出肝恶性肿瘤。

d. 诊断性腹水穿吸(20ml);

2.诊断性肝腹水穿吸

a.适用于最近发生的临床明显腹水住院病人或门诊病人，或一般情况恶化的肝硬化腹水病人;

b.禁忌症很少，例如临床明显的纤维蛋白溶解或弥散性血管内凝血。

c.不需要预防性输注新鲜冷冻血浆或血小板;

3.肝腹水分析

a.常规获取白细胞计数和分类以及总蛋白和白蛋白浓度 血清白蛋白;

b.结果异常是进一步对另一个腹水标本作非-常规试验的指证;

c.如果多形核白细胞计数＞250个细胞/mm3，在床边把腹水的另一个标本注入血培养瓶。

d. 血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白－腹水白蛋白。

如果≥1.1g/dL有门静脉高压存在。

如果＜1.1g/dL则门静脉高压不存在（大约97%准确）。

高梯度伴见于弥漫性实质性肝疾病以及闭塞性门静脉和肝静脉疾病（以及肾病综合征、肝转移和甲状腺功能减退症）。

e.进行大量穿刺放液的腹水患者只需要作细胞计数和分类；培养不是常规。

f.细胞学和涂片，以及分支杆菌培养--仅在高度怀疑相关疾病时才进行。

g. 细胞学--只有腹膜癌症扩散时才阳性。以大量腹水作离心可增加敏感性。

h.多形核粒细胞（PMN）计数≥250个细胞/mm3的标本中约80%有细菌生长。

i. 乳酸脱氢酶＞225mU/L,葡萄糖＜50mg/dL，总蛋白＞1g/dL且革兰氏染色显示多种微生物提示有继发性细菌性腹膜炎（内脏或分隔的脓肿破裂）。

j.高水平甘油三酯确认有乳糜性腹水。

k.胆红素水平升高提示有胆道或肠道穿孔。

l.淀粉酶水平升高提示有胰腺炎或肠道穿孔。 

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